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Astratto

parole chiave: maglia sacrocolpopessia, la chirurgia robotica, prolasso pelvico

introduzione

Aprire sacrocolpopessia maglia addominale

Storia

tecniche

Una varietà di tecniche stati inizialmente tentato nel collocamento di innesti alla vagina, incluso il posizionamento del materiale lungo la lunghezza del setto retto-vaginale [Snyder e Krantz 1991] e l’uso di una configurazione conica [Addison et al. 1989], per aumentare la quantità di area superficiale compresa tra il tessuto e l’innesto di sostegno. Attualmente la maggior parte favoriscono l’uso di due innesti separati collocati anteriore e posteriore sulla vagina e collegati in concerto all’osso sacro. Inoltre alcuni autori sostengono per l’esecuzione simultanea di una qualche forma di culdoplasty [Cundiff e Addison, 1998; Addison e Timmons, 1993; Addison et al. 1989; Hendee e Berry, 1981], anche se questa raccomandazione non è uniforme o senza complicazione potenziale sotto forma di disfunzione intestinale [Nygaard et al. 2004; Snyder e Krantz 1991]. Mentre la maggior favorire chiudendo il peritoneo sopra l’innesto maglia al fine di ridurre il rischio di adesioni e occlusione intestinale, il prove di questa raccomandazione è carente.

Nonostante la correzione del prolasso, della vescica e dell’intestino postoperatoria

funzione è in grado entrambi i problemi presenti. Non è raro per le donne con prolasso avanzata per dimostrare funzione della vescica anomale nella forma di uno svuotamento disfunzione / ritenzione o incontinenza urinaria da stress. Mentre il restauro della base vescica e dell’uretra ad una posizione più anatomicamente corretta spesso può aiutare a risolvere lo svuotamento disfunzione, valutazione urodinamica pre-operatoria è di valore discutibile date le limitazioni inerenti nel ridurre artificialmente prolasso mentre il paziente è svuotamento. Allo stesso modo, mentre la dimostrazione di incontinenza da stress pre-operatorio supporta l’uso di una procedura anti-incontinenza concomitante, urodinamica formali sono di uso limitato. La presenza di studi convalida l’uso di pressioni punto di fuga di addominali o massime pressioni di chiusura uretrale nella cornice del prolasso sono carenti. Un’ulteriore considerazione è l’individuo con prolasso che non si lamentano di incontinenza. Nessun mezzo efficace per valutare l’incontinenza post-operatoria è stata stabilita e l’incidenza di incontinenza varia dall’8% al 60% negli studi [Gallentine e Cespedes, 2001; Rosenzweig et al. 1992; Bergman et al. 1988]. Un recente studio randomizzato, studio prospettico di donne sottoposte a colpopexy sacrale senza lamentele di incontinenza urinaria da sforzo ha dimostrato una riduzione del 50% nei pressi di incontinenza post-operatoria nel gruppo sottoposto uretropessia retropubica rispetto al gruppo che non ha fatto [Brubaker et al. 2003]. Mentre è anche comune per le donne di segnalare disfunzioni defecatoria prima di sottoporsi colpopexy [Spence-Jones et al. 1994], l’impatto della correzione chirurgica del prolasso su questi sintomi non è chiara. Ci sono pochi studi che esplorano la questione e che i dati esistenti sono mescolati. Diversi studi suggeriscono un miglioramento dei livelli di costipazione [Maher et al. 2004; Baessler e Schuessler 2001], mentre altri hanno dimostrato un peggioramento dei sintomi o un grado significativo di costipazione nuova insorgenza [Geomini et al. 2001; Pilsgaard e Mouritsen, 1999; Virtanen et al. 1994].

svantaggi

Rispetto al approcci meno invasivi per resupport apicale, addominale colpopexy sacrale è generalmente associata ad una maggiore perdita di sangue intraoperatorio, degenza più lunga, il ritorno ritardato della funzione intestinale, aumento del dolore post-operatorio e post-operatorio più alti tassi di morbilità febbrile e la complicazione della ferita.

Laparoscopica sacrocolpopessia maglia

Se una isterectomia viene eseguito nello stesso ambiente, l’utero può essere trasportato attraverso un’incisione addominale o vaginale estesa. Se l’utero viene conservato, la maglia può essere passato tra l’utero e la vescica. Simile al approccio aperto, il peritoneo è chiuso sull’intera rete per proteggere il contenuto enterici dalla mesh.

complicazioni

Come con un approccio aperto, ci sono potenziali complicazioni uniche per LSC, compreso il sanguinamento sito porta o lesioni nave epigastrica, ernia del sito porta e vascolari o lesioni intestinali al momento del collocamento trequarti. erosione vaginale è una preoccupazione in qualsiasi procedimento utilizzando maglie, ma soprattutto con sacrocolpopessia causa della grande superficie del materiale fissato alla parete vaginale. L’incidenza è compresa tra 5% e il 9%, e non sembra essere significativamente diversa da quella riportata in serie sacrocolpopessia aperta. La presentazione può variare da un piccolo, asintomatica apertura vaginale alle infezioni, ascessi, o formazione di fistole [Hart e Weiser, 2004; Cosson 2003]. Gestione dipende dal grado di erosione, e nei casi lievi osservazione, applicazione ormonale topica, o debridement locale e chiusura può essere sufficiente. La rimozione di tutto o parte del materiale può essere necessaria se vi è evidenza di infezione.

Robotic-assistita sacrocolpopessia maglia

Con l’introduzione del da Vinci (Intuitiv chirurgici; Sunnyvale, CA) robotico sistema piattaforma chirurgica nel 1999, l’unico dispositivo US Food and Drug Administration-approvato per la robotica chirurgica, c’è stato un drammatico aumento della complessità delle procedure laparoscopiche che potrebbero essere eseguita. Entro un breve periodo di tempo, la chirurgia robotica è diventata sempre più popolare per la chirurgia pelvica, in particolare per la prostatectomia radicale in urologia e isterectomia e / o miomectomia in ginecologia. I potenziali vantaggi e gli svantaggi di usare la robotica per la chirurgia laparoscopica sono descritte nella tabella 2.

impostazione di base

Il posizionamento del paziente

Distribuzione del robot da Vinci durante mandati di chirurgia modifiche uniche per il posizionamento del paziente. Mentre entrambi sacrocolpopessia maglia robotica e aperto utilizzare una posizione bassa litotomica per consentire l’accesso alla parte inferiore e della vagina contemporaneamente, il paziente deve essere posto in ripida Trendelenburg (45) durante RASC per consentire un accesso adeguato per i bracci robotici al bacino colpo esterno interferenza (Figura 1 (b)). Tale posizionamento ripida richiede completa stabilizzazione della parte superiore del corpo per evitare che il paziente scivoli verso l’alto sul tavolo e lontano dal robot. Questo si realizza attraverso una combinazione di tecniche tra imbottitura in schiuma, beanbags, e nastro largo (Figura 1 (a)).

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