Endometriosi di addominale e …

Endometriosi di addominale e ...

L’endometriosi è riportato nel 15% -44% delle donne che si sottopongono a laparoscopia o laparotomia e sono in età riproduttiva (1). Gli impianti endometriali possono essere classificati come cistica, misto, o solido, con impianti cistica è la più comune. tessuto endometriale è stata identificata in numerose cicatrici correlati alla procedura, nonché nella pelle, tessuti sottocutanei e addominale e pelvica muscolatura parete adiacente alle cicatrici, una condizione che è definito come l’endometriosi cicatrice.

Gli impianti endometriale all’interno cicatrici della parete addominale e pelvica sono un fenomeno raro, ma ben descritta con cui i radiologi dovrebbero essere a conoscenza. Sono più comunemente si sviluppano dopo taglio cesareo o isterectomia, ma sono stati riportati anche in tratti trequarti laparoscopiche, tratti ago amniocentesi, siti di incisione episiotomia perineali, e siti Bartolini ghiandola escissione (all’interno della vulva) (2 -7). Anteriore endometriosi muro in pazienti senza interventi chirurgici precedenti è rara (8).

cicatrici taglio cesareo sono il luogo più comune di addominale anteriore o endometriosi parete pelvica, che ha un’incidenza stimata di circa 0,03% -0,4% tra tutte le donne (1, 6, 9). In uno studio di 82 casi di endometriosi cutanea, 77 (94%) si sono verificati in una cicatrice preesistente, di solito da una ferita chirurgica prima (10). Di 56 casi di endometriosi cutanea, 26 coinvolti cicatrici chirurgiche da un taglio cesareo (10). In un tempo relativamente recente serie di 455 casi di endometriosi della parete addominale, il 57% sono stati associati con una cicatrice taglio cesareo, e l’11% sono stati associati con un intervento di isterectomia (11). Esecuzione di taglio cesareo prima dell’inizio del travaglio spontaneo può aumentare il rischio di endometriosi della cicatrice perché una più alta incidenza (1,1%) di endometriosi della cicatrice è stata riportata dopo isterotomia eseguito per metà trimestre l’aborto (6, 12). Un altro studio ha riportato una ancora più alta incidenza (3,5%) di endometriosi della cicatrice dopo l’incisione di un utero gravido (13).

Figura 1 Scar endometriosi in una donna di 34 anni con una massa palpabile (freccia) lungo una cicatrice taglio cesareo. contrasto orale o endovenosa materiale arricchito immagine assiale tomografia computerizzata (CT) del bacino mostra una piccola massa di tessuto molle nei profondi tessuti sottocutanei lungo la linea mediana. La massa è stato successivamente dimostrato di essere addominale endometriosi della cicatrice.

figure 2 endometriosi della parete addominale in una donna di 45 anni con una storia di leiomiomi. immagine orale o endovenosa CT assiale mdc dell’addome mostra una piccola massa di tessuto molle accidentali (freccia) nella linea mediana che si estende alla muscolatura profonda del muscolo retto, un risultato indicativo di endometriosi della parete addominale.

Anteriore endometriosi parete pelvica in tre pazienti. (un) immagine orale o endovenosa contrast-enhanced assiale CT ottenuto in una donna di 41 anni con dolore addominale subacuto mostra una massa di tessuto molle piccolo, un po ‘mal definito, hyperattenuating (freccia) nella guaina del muscolo retto sinistro. (B) immagine orale o endovenosa contrast-enhanced assiale CT ottenuto in una donna di 46 anni con una storia di dolore addominale ciclico mostra due masse isoattenuating mal definite nel retto di sinistra guaina (frecce). (C) immagine TC assiale con mdc orale e per via endovenosa ottenuto in una donna di 44 anni con dolore sinistra quadrante inferiore e una massa palpabile mostra una massa dei tessuti molli infiltrativa nella guaina del muscolo retto di sinistra (freccia). L’utero è anche leiomyomatous.

Figura 9 L’endometriosi in una donna di 43 anni con dolore addominale cronico. Endovenosa immagine TC assiale mdc del bacino mostra una piccola massa di tessuto molle spiculated (freccia) nelle profonde tessuti sottocutanei del bacino basso a destra, un risultato indicativo di endometriosi.

RM offre la risoluzione di contrasto migliore della TC e Stati Uniti ed è superiore alla TC per raffigurante la demarcazione tra muscoli e dei tessuti sottocutanei addominali e infiltrazione delle strutture murarie addominale e pelvica (20). Rappresenta piccole lesioni e può essere utilizzato per identificare emorragia associata a lesioni endometriosiche (Fig 10) (20). Può anche essere utilizzato per pianificare in modo accurato e sicuro resezione chirurgica, in particolare nei pazienti che sono sintomatici o hanno lesioni estese con profonda infiltrazione.

Emorragia in una lesione endometriosica in una donna di 34 anni con dolore sinistra quadrante inferiore che è stato creduto di avere un ematoma guaina del muscolo retto sinistro (stesso paziente come in figura 5). (un) Assiale immagine MR T1 ponderata in funzione del bacino mostra una lesione rotonda con una maggiore intensità del segnale. (B) Assiale immagine MR pesata in T2 del bacino mostra la lesione, che dimostra l’intensità in modo omogeneo segnale alto, un risultato indicativo di metaemoglobina extracellulare, in particolare alla luce delle risultanze in immagini T1 pesate.

Scar endometriosi appare tipicamente come un nodulo iperintensa eterogenea associata a addominale anteriore o parete pelvica cicatrici chirurgiche sia T1 (con e senza soppressione del grasso) e le immagini pesate in T2, a seguito di emorragia subacuta all’interno delle cripte endometriosiche, anche se questo dato può variare (20, 31 -33).

In alternativa, cicatrice endometriosi può essere relativo isointense al muscolo sulle immagini pesate in T1 (Fig 11) (1). Generalmente, almeno una porzione della lesione dimostra forte miglioramento sul contrasto gadolinio immagini grassi saturi T1 materiale avanzata, con un recipiente di alimentazione anche occasionalmente visto, al CT (Figg 12. 13) (23, 31 -34) . A volte, cicatrice endometriosi può essere difficile da individuare su immagini T2 ottenuti con soppressione del grasso a causa della sua isointensità relativa al muscolo adiacente (30, 32, 35). Nei pazienti con endometriosi della cicatrice cronica, lesioni potrebbero aver spiculati margini e bassa intensità di segnale sulle immagini T2 a causa della loro fibrotico dominante e componenti emosiderotica (6, 32, 34).

Figura 11 L’endometriosi in una donna di 41 anni con un nodulo palpabile in una vecchia cicatrice taglio cesareo. immagine MR assiale T1 ponderata in funzione del bacino mostra un nodulo dei tessuti molli (freccia) che è quasi isointense relativo alla guaina del muscolo retto adiacente, un risultato indicativo di anteriore sinistra pelvico endometriosi muro.

L’endometriosi in una donna di 41 anni con palpabile, tenera noduli lungo una vecchia Pfannenstiel incisione cicatrice. (un) Sagittale immagine MR pesata in T2 del bacino mostra una superficie di eterogeneo aumento dell’intensità del segnale (freccia) nella guaina del muscolo retto anteriore. (avanti Cristo) Assiale pesata in T2 (B) e gadolinio contrasto-enhanced T1 pesate grasso soppresso (C) immagini RM mostrano una lesione iperintensa eterogeneo infiltrativa (freccia) nella guaina del muscolo retto anteriore sinistra, un risultato indicativo di anteriore pelvico endometriosi muro.

lesione endometriosica in una donna di 44 anni con in basso a sinistra dolore al quadrante e una massa palpabile. Assiale (un) e sagittale (B) immagini RM T1 pesate gadolinio contrasto avanzate mostrano una massa di tessuto molle piccola Enhancing (punta di freccia) con bordi mal definiti guaina del muscolo retto di sinistra e un recipiente di alimentazione, che si vede meglio nel piano sagittale. Un grande leiomioma uterino (freccia in un ) È anche visto.

Oltre a una cicatrice chirurgica insipido, un’altra considerazione importante nel imaging e clinica diagnosi differenziale di endometriosi cicatrice è un tumore desmoide (Tabella). In genere, i tumori desmoidi non manifestano con dolore ciclico; pertanto, imaging e riscontri clinici devono essere strettamente correlati perché l’aspetto TC desmoid tumore può assomigliare che dell’endometriosi cicatriziale (Fig 14) (37). I tumori Desmoid sono associati con la sindrome di Gardner e altri fibromatosi. Inoltre, i risultati clinici dovrebbero essere correlati con la storia del paziente medico (ad esempio, qualsiasi recente terapia traumi o anticoagulante) (25). Come con endometriosi altrove nel corpo, trasformazione di endometriosi cicatrice endometrioidi adenocarcinoma è una possibilità rara (Fig 15). Queste condizioni sono spesso difficili da distinguere sulla base dei soli risultati di risonanza e richiedono conferma patologica (21, 37).

Clinica e radiologica Diagnosi differenziale per le Messe parete addominale o pelvico

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Condizioni che sono considerazioni cliniche, ma devono essere esclusi o diagnosticati in immagini della sezione trasversale comprendono lipoma, laparocele, e trattenuti materiale chirurgico (ad esempio, un tampone). Tipicamente, un ascesso dimostra un livello del fluido o si manifesta nella cornice di un recente intervento chirurgico o una procedura, e un sieroma si manifesta nel contesto di un recente intervento chirurgico, un trauma, o procedura. immagini a sezione trasversale raffigura in genere concomitante carcinoma ovarico e altri siti di linfoma, anche se il melanoma primario e metastasi che hanno origine al di fuori della regione scansionata sono più problematici e richiedono correlazione con la storia clinica o una biopsia. Un cheloide può essere una considerazione nei pazienti con una zona importante di focale ispessimento della pelle in risposta ad escissione chirurgica e cicatrici in altre parti del corpo; tuttavia, (insieme con neurinoma e suturare granuloma) è anche difficile caratterizzare all’imaging sola e può richiedere biopsia.

Per questa attività CME journal, gli autori, editore, e revisori non hanno rapporti di rivelare.

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