Developmental displasia dell’anca pediatrica …

Developmental displasia dell'anca pediatrica ...

Associato Assistere Chirurgo ortopedico, Hospital for Special Surgery
Professore Associato di Chirurgia Ortopedica, Weill Cornell Medical College

Assistente Assistere Pediatric Chirurgo ortopedico, Hospital for Special Surgery
Assistente professore di chirurgia ortopedica, Weill Cornell Medical College

Associato Assistere Chirurgo ortopedico, Hospital for Special Surgery
Professore Associato di Chirurgia Ortopedica, Weill Cornell Medical College

Associato Assistere chirurgo ortopedico, Hospital for Special Surgery
Co-direttore medico, Leon Root Motion Analysis Laboratory, Hospital for Special Surgery
Professore Associato, Clinica Chirurgia Ortopedica, Weill Cornell Medical College
Associato Assistere chirurgo ortopedico, NewYork-Presbyterian Hospital

Associato Assistere Chirurgo ortopedico, Hospital for Special Surgery
Co-Direttore del Centro per la Conservazione Hop, Hospital for Special Surgery

Capo, Pediatrica Chirurgia ortopedica, Hospital for Special Surgery
Assistere Chirurgo ortopedico, Hospital for Special Surgery

Panoramica

Nella anca sana, l’estremità superiore del femore o femore incontra una porzione curva del bacino chiamato dell’acetabolo per adattarsi insieme come una palla tazza, in cui la palla ruota liberamente nella tazza. Cartilagine, un tessuto protettivo liscio, linee ossa e limiti attrito tra le superfici durante il movimento.

  • Lussazione: dove vi è alcun contatto tra la cartilagine sulla palla e la cartilagine sulla tazza
  • Hip lussabile: la palla e coppa facilmente pop dentro e fuori
  • Hip Subluxatable: la cartilagine della palla o testa del femore e la coppa si toccano, ma la palla non viene inserito correttamente nella tazza
  • Hip displasico: palla, tazza o entrambi sono malformati

Le cause

Genetica svolge un ruolo forte in termini di incidenza di displasia dell’anca. Se un genitore esperto displasia dell’anca durante l’infanzia, il rischio di esso nella loro prole aumenta to12%. Se un fratello ha la displasia dell’anca, il rischio aumenta al 6%. Nel complesso, il rischio di lussazione alla nascita è circa uno mille. Anche senza un collegamento ereditario, vi è un rischio maggiore in tutti i primogeniti.

Oher gravidanza e la nascita influenze comprendono:

  • Molding Anomalie: inclinare la testa (torcicollo) e la rotazione in della parte anteriore del piede (Addotto metatarso) – spesso il risultato di un (troppo piccolo) ambiente uterino vincolato. Tali condizioni di allarme professionisti medici per la possibile presenza di displasia dell’anca pure.
  • Breech Birth – in cui il bambino emerge dalle natiche canale del parto prime – aumenta il rischio di displasia dell’anca per dieci volte.
  • Altri fattori: La displasia dell’anca è molto più comune nelle ragazze che nei ragazzi più spesso colpisce l’anca sinistra rispetto alla destra; circa l’80% dei casi seguire questo modello. La condizione può anche essere presente in entrambe le anche.

Diagnosi

In una percentuale minore di casi, il problema non diventa evidente fino al più tardi durante l’infanzia o nella prima infanzia. Più tardi la diagnosi di displasia dell’anca può essere rilevato durante gli esami di routine di stabilità dell’anca nell’ufficio del pediatra. I segni che possono portare non diagnosticata la displasia dell’anca sviluppo all’attenzione del genitore e medico comprendono:

  • un dismetria sul lato colpito
  • un zoppicare
  • se entrambe le gambe sono state colpite, un andatura ondeggiante
  • limitato gamma di movimento .

"Questo è uno strumento diagnostico molto accurato e sicuro poiché non vi è nessuna radiazione," secondo Roger F. Widmann, MD. Capo di Chirurgia Ortopedica Pediatrica presso Hospital for Special Surgery (HSS). Nei bambini di età superiore ai 6 mesi, i raggi X tradizionali, che mostrano una migliore dettaglio delle ossa, sono utilizzati per confermare la diagnosi.

Opzioni di trattamento

Pavlik Harness

Il cablaggio è generalmente utilizzato per tre mesi in totale, inizialmente a tempo pieno e la posizione dell’anca migliora e si stabilizzano, trattamento cablaggio part-time può essere iniziata. Il trattamento con l’imbracatura Pavlik ha successo in circa il 85% delle anche dislocate nei bambini sotto i sei mesi di età.

Pavlik Harness è un tutore morbido utilizzato per pazienti fino a 6 mesi.

Riduzione

Per il piccolo numero di pazienti in cui il trattamento con l’imbracatura non è successo, e per i bambini nei quali la diagnosi non viene effettuata fino a dopo che sono sei mesi di vita, l’ortopedico può raccomandare sia chiuso o riduzione a cielo aperto. una procedura in cui le ossa sono riallineato, o rimesso a posto. Purtroppo, l’imbracatura Pavlik non è una buona opzione di trattamento per i bambini più grandi, perché l’anca è diventato più fisso nella posizione dislocata, ed è meno facilmente riallineati.

immagine arthrogram di anca lussata in sala operatoria.

Dopo riduzione chiusa dell’anca, il paziente viene posto in un getto corpo spica per 12 settimane per mantenere il corretto allineamento dell’anca e dell’acetabolo. È obbligatorio che l’imaging trasversale dell’anca essere effettuata dopo riduzione chiusa per confermare appropriata posizione dell’anca. l’imaging attuale modalità di scelta in HSS è la risonanza magnetica. dal momento che la radiazione non è coinvolto.

Tutte le procedure di riduzione, incluse quelle che comprendono osteotomia, sono effettuate su base in ricovero e richiedono l’uso di un anestetico generale.

osteotomia pelvica e riorientamento dell’acetabolo è talvolta necessario nel contesto di displasia dell’anca residua dopo la riduzione aperta o chiusa dell’anca. Nei pazienti più giovani la procedura di scelta è spesso Dega osteotomia in cui il osseo e la cartilagine tetto dell’anca è riorientato in allineamento normale.

A raggi X che mostra displasia acetabolare residua sul lato destro.

immagine post-operatoria immediata del bacino e dell’anca dopo Dega osteotomia pelvica.

Aspetto finale del bacino e dell’anca 18 mesi dopo Dega osteotomia pelvica.

rischi

Anche se i numeri sono difficili da definire, alcuni membri della comunità medica ritengono che fino al 50% degli adulti che alla fine richiedono la sostituzione dell’anca a causa di osteoartrite. hanno sviluppato la malattia a seguito di una non diagnosticata problema all’anca pediatrico. La maggior parte di questi casi si pensa siano residua displasia dell’anca non diagnosticata.

I rischi associati con la chirurgia-emorragie, infezioni, e quelli associati con anestesia sono minimi, secondo il dottor Widmann. ortopedici pediatrici si prendono cura particolare per evitare una condizione chiamata necrosi avascolare (AVN) in cui la testa femorale-palla dell’anca-non riceve abbastanza sangue, una condizione che può risultare in crescita anomala dell’osso.

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