Dagli archivi della AFIP, motivo di dolore nei testicoli.

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Il carcinoma del testicolo è il tumore maligno più comune nei giovani uomini e ragazzi 15-34 anni di età (1). In generale, tuttavia, è un tumore relativamente raro, costituendo solo 1% di tutte le neoplasie maligne negli uomini. tumori testicolari possono essere ulteriormente suddivise in cellule germinali e tumori a cellule germinali non. tumori a cellule germinali derivano da cellule spermatogenic e costituiscono il 95% delle neoplasie testicolari. Sono quasi uniformemente maligni. cellule non germinali tumori primitivi del testicolo derivano dalle cordoni sessuali (cellule del Sertoli) e stroma (cellule di Leydig). Questi tumori sono maligni solo nel 10% dei casi. I tumori non primario come il linfoma, leucemia, e le metastasi può anche manifestarsi come masse testicolari (1) (Tabella 1).

Un aumento inspiegabile della prevalenza del carcinoma testicolare è stato notato, con un incremento del 100% nel numero di casi segnalati dal 1936. Una tendenza simile è stata riportata anche in diversi paesi del nord Europa (1). Negli Stati Uniti, il numero previsto di nuovi casi per il 2001 è 7.200 (2). Il novanta per cento dei pazienti che si presentano con carcinoma testicolare sono di colore bianco, mentre solo il 3% degli uomini con questi tumori sono afro-americano (3). La prevalenza di picco di tumori testicolari si verifica nella fascia di età 25-35 anni. Un picco di prevalenza secondario si verifica tra gli uomini 71-90 anni di età, affetti da linfoma e metastasi contabilità per maggior parte dei casi. Un terzo, di picco minore si verifica tra i bambini, con un rapido declino per il punto più basso per i ragazzi di 10 anni di età (1). Nonostante l’aumento del numero di casi, il tasso di sopravvivenza per i pazienti con carcinoma testicolare sono aumentati dal 79% al 95% nel corso degli ultimi 30 anni (2).

Radiologi sono spesso coinvolti nel work-up iniziale e valutazione di una massa scrotale nonché nella stadiazione di un tumore noto. In questo articolo, la classificazione, comportamento biologico, e la stadiazione dei tumori testicolari sono rivisti. Condizioni che possono mimare neoplasie vengono anche discussi. La discussione sottolinea il riconoscimento delle funzioni di imaging dei diversi tumori e tumorlike lesioni del testicolo, con l’obiettivo di prevenire un orchiectomia inutile.

Anatomia e istologici Caratteristiche

Imaging Valutazione del testicolo

L’ecografia (US) è ​​la modalità di imaging primario per indagare lesioni testicolari. E ‘facilmente eseguito e ha dimostrato di essere quasi il 100% sensibile nella identificazione delle masse scrotale. Intratesticolare contro condizioni patologiche extratesticular può essere differenziato con il 98% di sensibilità -100% (7 -9). Ecografia dello scroto deve essere effettuata con il trasduttore di frequenza più elevata che fornisce adeguata penetrazione (5-10 MHz).

Sul ecografie, il testicolo normale ha una, medio livello, ecostruttura granulare omogeneo. La tunica albuginea che copre non è generalmente visto come una struttura separata; Tuttavia, dove invagina formare testicolo mediastino, può essere visto come una linea ecogena emana dalla faccia posteriore del testicolo (Fig 4). L’epididimo è isoecogena o leggermente iperecogeno rispetto al testicolo.

Quando una massa palpabile viene valutato con gli Stati Uniti, l’obiettivo primario è la localizzazione della massa (intratesticolare o extratesticular) e l’ulteriore caratterizzazione della lesione (cistica o solido). Con rare eccezioni, le masse intratesticolari solide devono essere considerati maligni. L’aspetto ecografico di tumori riflette la loro morfologia lordo e le caratteristiche istologiche sottostanti. La maggior parte dei tumori del testicolo sono ipoecogeni rispetto al parenchima circostante. Altri possono essere eterogenei, con aree di maggiore ecogenicità, calcificazioni, e formazione di cisti (7 -16). tumori più grandi tendono ad essere più vascolare dei tumori più piccoli; tuttavia, l’uso del colore Doppler di indagare i tumori sospetti non è particolare utile per gli adulti (17). Color Doppler Stati Uniti hanno, tuttavia, ha dimostrato di essere utile nei ragazzi in età prepuberale, quando i risultati scala di grigi sono sottili e possono aiutare a identificare una massa isoecogena (18).

Dal momento che Stati Uniti sono facilmente eseguito, poco costoso, e di alta precisione, la risonanza magnetica (MR) di imaging è raramente necessaria per scopi diagnostici. RM può, tuttavia, essere uno strumento di soluzione dei problemi utile nei rari casi in cui i risultati di US sono inconcludenti (19), ed è particolarmente utile nella valutazione di criptorchidismo (20, 21).

L’esame RM deve essere effettuata con una bobina di superficie. Queste bobine hanno rapporti superiori segnale-rumore che permettono di imaging ad alta risoluzione. Con il paziente supino, un asciugamano è posto sotto lo scroto per sollevarlo da tra le cosce. Il pene è posizionato sull’addome fuori dell’area di interesse. Un secondo asciugamano è coperto sopra scroto, e la bobina viene posta sul telo. Gli asciugamani dovrebbero essere caldo per ridurre le contrazioni muscolari scrotale che degradare le immagini. Nei pazienti con sospetta criptorchidismo, l’addome e pelvi può anche avere bisogno di essere valutati. A questo scopo, una bobina di testa è impiegato per neonati e bambini piccoli e una bobina torso per i ragazzi più grandi.

Il testicolo normale ha intensità di segnale intermedia omogenea sulle immagini pesate in T1 e alta intensità di segnale (leggermente inferiore a quella del liquido) su immagini T2. La tunica albuginea appare come una sottile banda di bassa intensità di segnale che circonda il testicolo con entrambe le sequenze di impulsi. L’architettura interna del testicolo è meglio visto su immagini T2. Thin setti bassa intensità del segnale può essere visto irradia verso testicolo mediastino, che forma una fascia lungo il margine posteriore del testicolo (Fig 5). L’epididimo è isointense o leggermente ipointense rispetto al testicolo sulle immagini pesate in T1 e ipointensa in immagini T2.

In generale, i tumori testicolari sono isointense rispetto al tessuto testicolare normale sulle immagini pesate in T1 e ipointensa sulle immagini T2weighted. Essi possono, tuttavia, essere eterogenee dell’intensità del segnale, un aspetto che suggerisce la presenza di calcificazioni, necrosi o emorragia (23, 24).

I tumori a cellule germinali

Modelli di diffusione

I marcatori tumorali hanno un ruolo ben consolidato nella diagnosi, stadiazione, la prognosi, e follow-up dei tumori a cellule germinali. Anche se ci sono molti marcatori tumorali che possono essere anormale, solo tre sono di uso clinico: alfa-fetoproteina, gonadotropina corionica umana, e, in misura minore, lattato deidrogenasi.

Seminoma è il tumore a cellule germinali puro più comune. Esso rappresenta il 35% -50% di tutti i tumori a cellule germinali. Le piuttosto grandi categorie percentuali per entrambi i seminomi e tumori a cellule germinali miste derivano da differenze nella segnalazione patologica. Circa il 15% di seminoma hanno sinciziotrofoblasti, che ha portato ad incoerenze nella classificazione. Clinicamente, tuttavia, la presenza di sinciziotrofoblasti non pregiudica il buon prognosi per i pazienti con questi tumori (25).

Seminoma, in confronto con i tumori non seminomatosi, si verificano in una popolazione po ‘più vecchio, con un’età media di 40,5 anni dei pazienti. Circa il 75% dei pazienti presenta malattia limitata al testicolo, il 20% ha adenopatia retroperitoneale, e il 5% ha metastasi extranodali (1).

Seminomi variano nel formato da una piccola lesione ben definito a grandi masse che sostituire completamente il testicolo. All’analisi istologica, la morfologia cellulare di seminoma assomiglia a quello di cellule germinali primitive. Le cellule sono relativamente uniforme con citoplasma chiaro e un infiltrato linfoide associato (Fig 7).

Le caratteristiche di imaging di seminoma riflettono la loro natura cellulare uniforme. Nelle immagini degli Stati Uniti, questi tumori sono generalmente uniforme ipoecogeni, e immagini RM, sono omogeneamente ipointensa in immagini T2 (Fig 8. 9). I tumori più grandi possono essere più eterogenea. Seminomi possono essere lobulati o multinodulare; tuttavia, questi noduli sono più comunemente in continuità tra loro. In rari casi, veri e propri noduli multifocali possono essere visti (Figura 10). I tumori bilaterali sono anche rari, si verificano nel 2% dei pazienti, e sono quasi sempre asincrona (1).

Seminomatoso tumori a cellule germinali

Questo tumore è composto da primitive cellule epiteliali anaplastico che assomigliano a cellule embrionali precoci. E ‘il secondo tipo istologico più comune di tumore testicolare dopo seminoma. carcinoma embrionale è presente nel 87% dei tumori a cellule germinali miste, anche se nella sua forma pura, che rappresenta solo il 2% -3% di tutti i tumori del testicolo (1). carcinoma embrionale si verifica in una popolazione di età inferiore fa seminoma, come si vede più spesso negli uomini di età 25-35 anni. carcinoma embrionale è spesso più piccolo di seminoma, al momento della presentazione, ma tende ad essere più aggressivo nel comportamento. La tunica albuginea può essere invasa, e le frontiere del tumore sono meno distinti, spesso mescolando impercettibilmente nel parenchima adiacente. Come previsto, carcinoma embrionale sono spesso più eterogenee e mal definito di seminoma su immagini ecografiche (fig 11). Il trattamento per tutti i tumori non seminomatosi è simile ed è discusso nella sezione Tumor cellule germinali misto di questo articolo.

Il trattamento dei tumori del sacco vitellino negli adulti non differisce da quella di altri tumori non seminomatosi. Il trattamento nella popolazione pediatrica è alquanto controversa. Se il tumore sacco vitellino è limitato al testicolo al momento della orchiectomia (come in più dell’80% dei casi) e se il livello sierico di α-fetoproteina non è elevato, il paziente può essere strettamente monitorati senza ulteriore terapia e la la prognosi è eccellente. In caso di recidiva, la chemioterapia è il trattamento di scelta. I polmoni sono la sede più comune di recidiva di malattia (1, 3).

Dopo sacco vitellino tumore, teratoma è il secondo tumore testicolare più comune nei bambini. In generale, teratomi si verificano in bambini con meno di 4 anni di età. Nella sua forma pura, teratoma è rara negli adulti; tuttavia, gli elementi teratomatous si verificano in circa la metà di tutti i casi adulti di tumore a cellule germinali miste (1). Teratoma è un tumore complesso, che mostra disposizione disordinata degli adulti e nei tessuti fetali, con tutti e tre i foglietti embrionali (endoderma, mesoderma ed ectoderma) coinvolti (Figura 13). Questi tumori sono sottoclassificate in maturo, immaturo, e quelli con le aree maligne (1). Dermoidi, che sono la lesione teratomatous più comune nelle ovaie, costituiscono solo una piccola minoranza di teratomi testicolari.

La natura complessa di questo tumore si riflette nel suo aspetto ecografico. Teratomi generalmente formano masse complesse ben circoscritte. Le cisti sono una caratteristica comune e possono essere anecoica o complessa, a seconda del contenuto cisti (cioè dei fluidi, sieroso, mucoso, o cheratina) (Fig 14). Si deve prestare attenzione nel differenziare teratomi da cisti benigne all’interno del testicolo. Cartilagine, calcificazione, la fibrosi e formazione di cicatrici risultato in focus iperecogeno che possono o non possono Shadow (Figura 15).

Il comportamento biologico di teratomi è abbastanza variabile, a seconda dello stato puberale del testicolo. In testicoli in età prepuberale, i teratomi puri sono considerati benigni anche quando sono istologicamente immaturi (31, 32). Questo comportamento benigno ha portato alcuni ricercatori a raccomandare una enucleazione del tumore del testicolo risparmiatori piuttosto che orchiectomia (32). Tuttavia, tale trattamento conservativo non è un’opzione per i teratomi in testicoli post-puberale. Di importante distinzione, ogni elemento in un teratoma testicolare postpuberale (maturo o immaturo) può metastatizzare, a prescindere dalla sua caratteristica istologica. Inoltre, le metastasi possono contenere elementi di cellule germinali nonteratomatous. Sottolineiamo che teratoma maturo non deve essere identificato con benignità (1).

cisti epidermoide costituiscono circa l’1% dei tumori testicolari. Anche se patologicamente queste lesioni sono veri cisti, sono pieni di materiale laminato di formaggio che appare solido sulle immagini radiologiche (1). La morfologia lamellare si riflette spesso in studi di imaging. Nelle immagini degli Stati Uniti, le cisti epidermoidi sono ben circoscritte, andata e ritorno verso le masse leggermente ovale con una parete iperecogena che a volte è calcificato. La massa può essere ipoecogena, ma i lamierini spesso danno luogo ad un “buccia di cipolla” o aspetto anelli (Fig 16) (33, 34). Su immagini RM, cisti epidermoide hanno un simile aspetto “target”, con una capsula di basso segnale intensità. Gli strati di materiale cheratinizzato all’interno della lesione sono ricchi di acqua e lipidi e appaiono come aree di elevata intensità di segnale sia T1 e immagini T2 (Fig 17) (33).

Anche se l’aspetto radiologico della cisti epidermoide è caratteristico, non è patognomonico. Teratomi e altri tumori maligni possono avere un aspetto simile, e grande cura deve essere presa nella valutazione della massa per tutti i bordi irregolari, che suggerirebbe una lesione maligna. Poiché il carcinoma non può essere completamente escluso, orchiectomia è di solito eseguita. Tuttavia, se la lesione è stato accuratamente valutato e se vi è una forte probabilità che si tratta di una cisti epidermoide, alcuni ricercatori hanno suggerito eseguendo una enucleazione testis sparing anziché orchiectomia (33, 35).

Coriocarcinoma è un raro tumore a cellule germinali. Nella sua forma pura, si vede in meno dell’1% dei pazienti, ma si verifica nei tumori germinali misti 8% dei casi. Si sviluppa nei pazienti nei decenni 2a e 3a della vita ed è un tumore altamente maligno composto da una miscela di cellule cytotrophoblastic e sinciziotrofoblastiche. Spesso, non vi è presto diffusa metastasi, ei pazienti possono presentare sintomi riferibili alle loro metastasi, piuttosto che una massa testicolare palpabile. Siti di metastasi sono il polmone, fegato, tratto gastrointestinale, e il cervello (1). Il tumore primario e metastasi sono spesso emorragica. I livelli di gonadotropina corionica umana sono elevati e causare ginecomastia nel 10% dei casi (Fig 18). Coriocarcinoma ha la prognosi peggiore di uno qualsiasi dei tumori a cellule germinali, con la morte di solito si verificano entro 1 anno dalla diagnosi (31). I pazienti con tumori a cellule germinali miste con fiera coriocarcinoma meglio di quelli con tumori choriocarcinoma puro, ma un livello molto elevato di gonadotropina corionica umana (gt; 50.000 UI / L) fa presagire una prognosi sfavorevole, con un tasso di sopravvivenza a 5 anni del 48% (3 ).

Mixed tumore cellule germinali.

tumori a cellule germinali miste contengono più di un componente delle cellule germinali. Dei tumori a cellule germinali non seminomatosi, tumori a cellule germinali miste sono molto più comuni di quanto una delle forme istologiche puri e rappresentano il 32% -60% di tutti i tumori a cellule germinali. Praticamente qualsiasi combinazione di tipi di cellule può verificarsi. carcinoma embrionale è la componente più comune ed è spesso combinato con uno o più componenti del teratoma, seminoma, e tumore sacco vitellino. L’età media di presentazione per i pazienti con tumori a cellule germinali misto è di 30 anni (1). I risultati di imaging sono variabili, riflettendo la diversità di questo gruppo di tumori.

I tumori non seminomatosi non sono così radiosensitive come seminoma; Pertanto, il paziente può ricevere chemioterapia piuttosto che la radioterapia come parte del protocollo di trattamento. Dopo il trattamento, TC seriali spesso mostrano una diminuzione dell’attenuazione nonché le dimensioni delle masse retroperitoneali (36, 37). Anche se tipicamente interpretare questo aspetto come rappresentante necrosi, è importante capire che può anche rappresentare evoluzione del tumore in un tipo istologico più benigna. Un tumore a cellule germinali miste o teratoma immaturo possono evolvere in un teratoma maturo (38 -40). Resezione di queste masse trattate mostra che circa il 40% sono stati sottoposti a necrosi o fibrosi, mentre il 40% si sono evoluti in teratoma maturo (Figura 19) (3). Il restante 20% avrà aree di tumore residuo (3). Se una massa addominale residua è maligno non può essere determinato in modo attendibile con CT (38). Anche se la massa viene mostrato a contenere solo teratoma maturo, dovrebbe essere resecato. Un teratoma maturo può crescere nonostante il mantenimento di un (sindrome da teratoma crescente) benigna tipo istologico (39), o, come precedentemente sottolineato, può trasformarsi in un tipo istologico più aggressivo (3).

Tumori a cellule germinali regredito

Il fenomeno di regressione o di tumore a cellule germinali “bruciata” è ben noto, ma non completamente compreso (4, 14, 41). Il paziente può presentarsi con metastasi diffuse, anche se il tumore primario è involuto. La patogenesi di questo fenomeno può essere che l’elevato tasso metabolico del tumore induce a diventare troppo rapidamente la vascolarizzazione. Questi tumori sono clinicamente occulta, con il testicolo essere normale piccola alla palpazione.

US svolge un ruolo fondamentale nella ricerca di tumore regredito primario. Questi tumori primari hanno un aspetto variabile. Essi sono generalmente piccole e possono essere ipoecogeni, iperecogeno, o semplicemente una zona di calcificazione focale. L’analisi istologica può rivelare piccole quantità di residuo tumorale o solo i depositi densi di collagene con cellule infiammatorie sparse (Fig 20) (1).

Tumori a cellule germinali primaria extragonadici

Ci sono cinque associazioni positive consolidate con carcinoma testicolare: prima del tumore testicolare, storia familiare positiva, criptorchidismo, infertilità, e le sindromi intersessuali (disgenesia gonadica, ermafroditismo vero, e pseudoermafroditismo) (1). Se un paziente ha avuto carcinoma in uno testicolo, il rischio di sviluppare un tumore controlaterale è più di 20 volte quello della popolazione generale, che vanno dal 2% al 5%. Una storia di carcinoma testicolare in un primo grado aumenta il fattore di rischio relativi sei volte (1).

Un’associazione tra tumori del testicolo e infertilità è stato descritto e non è inaspettato, dato che criptorchidismo e disgenesia gonadica sono implicati in entrambi i processi. Il rischio relativo, tuttavia, si estende al di là di questi fattori comuni. biopsie testicolari di uomini subfertile mostrano un 0,4% -1,1% la prevalenza di neoplasia intratubulare cellule germinali, anche in quelli senza una storia di criptorchidismo (1). I pazienti con carcinoma testicolare hanno più alte concentrazioni di anticorpi antisperm nella loro siero, e circa il 25% ha difetti di spermatogenesi. I tumori del testicolo insospettabili possono essere trovati nel corso di una routine di lavoro-up per l’infertilità.

microlitiasi testicolare è un riscontro relativamente raro nella popolazione generale, che si verificano in circa il 0,6% dei pazienti (43). Storicamente, microlitiasi testicolare è stato inizialmente pensato per essere un accertamento incidentale innocuo. Diverse associazioni hanno poi notato, tra cui il criptorchidismo, la sterilità, sindrome di Klinefelter, sindrome di Down, atrofia, microlitiasi alveolari, e, più importante, il carcinoma del testicolo (44 -48). La prevalenza di carcinoma in pazienti con microlitiasi testicolare è stato segnalato come il 40% (44). Un recente studio ha mostrato un 21,6 volte maggiore rischio relativo di carcinoma in pazienti con microlitiasi testicolare (45).

Su ecografie, microlitiasi appare come puntata, nonshadowing, foci iperecogeni all’interno del testicolo di solito omogenea. Cinque o più calcificazioni dovrebbero essere presenti per fare la diagnosi. In genere, essi sono bilaterali, simmetriche, e sparsi in tutto il testicolo (Figura 24). Tuttavia, possono essere distribuiti in modo asimmetrico, unilaterale e raggruppati nella periferia del testicolo (Fig 20) (44).

Tumori a cellule non germinali

Cord sesso, stromali, e Sex Cord-stromali-Germ tumori delle cellule

Circa il 4% di tutti i tumori ai testicoli derivano dalle cellule che formano i cordoni sessuali (cellule del Sertoli) e stroma interstiziale (cellule di Leydig). La prevalenza è più alta nel gruppo di età pediatrica, per i quali i tumori a cellule germinali non costituiscono il 10% -30% di tutte le neoplasie testicolari (21). Il novanta per cento dei tumori a cellule germinali non sono benigni. Purtroppo, nessun criterio radiologici permettono la differenziazione delle benigne da malattia maligna, e orchiectomia viene eseguita in tutti i casi. Anche con l’analisi istologica, è difficile determinare il comportamento biologico di questi tumori. Anche se di solito benigna, anche i tumori senza caratteristiche istologiche aggressive possono metastatizzare (1).

Altri tumori meno comuni all’interno di questo gruppo sono i tumori della granulosa cellule, fibroma-thecomas, e tumori del midollo-stromale sesso misto. Gonadoblastoma appartiene a una categoria finale che contiene sia gli elementi del midollo-stromali del sesso e le cellule germinali. Questi tumori si verificano nel contesto di gonadici disgenesia e intersessuali sindromi. Circa l’80% dei pazienti sono donne fenotipicamente (1).

Linfomi e leucemia

Linfoma può verificarsi nel testicolo in uno dei tre modi: come il sito primario di coinvolgimento, come la manifestazione iniziale della malattia clinicamente occulta, o come sede di recidiva. Anche se rappresenta linfoma per il 5% di tutti i tumori del testicolo, linfomi testicolare si verifica in meno dell’1% dei pazienti con linfoma (56). Clinicamente, è molto diverso da altri tumori testicolari. linfoma testicolare si verifica in una popolazione molto più vecchio ed è la neoplasia testicolare più comune negli uomini oltre i 60 anni di età. A differenza di tumori a cellule germinali, non ha una predilezione razziale (56). Anche se la denuncia presentazione più comune è indolore allargamento dei testicoli, sintomi sistemici, come la perdita di peso, anoressia, febbre, e debolezza sono stati segnalati come la denuncia iniziale nel 25% dei pazienti (31). Il linfoma è il tumore testicolare bilaterale più comune. Bilateralità si verifica in fino a 38% di tutti i casi, in modo sincrono o, più comunemente, metacrono (1). Le epididimo e funicolo spermatico sono comunemente coinvolti (Figura 26). Quasi tutti sono linfomi a cellule B, con il tipo istologico più comune è diffuso a grandi cellule (1). Questi tumori sono associati con il coinvolgimento extranodale della pelle, sistema nervoso centrale, e l’anello di Waldeyer (56).

L’aspetto ecografico di linfoma testicolare è variabile e indistinguibile da quella dei tumori a cellule germinali. linfoma testicolare generalmente appare come lesioni ipoecogene discrete, che possono infiltrarsi completamente il testicolo (57 -59). L’età del paziente alla presentazione, sintomi, e la storia medica, nonché la molteplicità e bilateralità delle lesioni, sono tutti fattori importanti nel fare la diagnosi appropriata. La prognosi dei pazienti con linfoma testicolare è povero, con una sopravvivenza media complessiva di 13 mesi e un tasso di sopravvivenza libera da malattia a 5 anni del 12% -35% (56) (1). Alcuni pazienti con malattia localizzata sono guariti dopo orchiectomia, ma la maggior parte avrà evidenza di malattia disseminata entro 6-12 mesi (56).

la leucemia primaria del testicolo è raro. Tuttavia, il testicolo è un luogo comune di leucemia recidiva nei bambini, con il 80% dei pazienti che sono nel midollo osseo remissione (60, 61). La barriera emato-testicolare permette alle cellule leucemiche di essere “nascosto” durante la chemioterapia. Le caratteristiche cliniche e l’aspetto ecografico di leucemia del testicolo può essere molto varia, in quanto i tumori possono essere unilaterale o bilaterale, diffuso o focale, ipoecogeno o iperecogeno (59, 61).

Le metastasi ai testicoli, diversi da quelli di linfoma e leucemia, sono rari ma sono stati riportati più comunemente nei casi di prostata primaria e del polmone (1). Essi sono generalmente visto nel contesto di malattia diffusa e raramente sono il sintomo di presentazione.

Le lesioni non tutti rilevabili ecograficamente all’interno del testicolo sono neoplasie. condizioni non neoplastiche che possono apparire come una massa testicolare includono orchite, emorragie e ischemia o infarto. Queste lesioni sono spesso più mal definiti di tumori, ma non vi è una considerevole sovrapposizione nel loro aspetto degli Stati Uniti. La presentazione clinica è fondamentale, perché le condizioni precedenti sono più propensi a manifestare con un scroto acuto. Uno ha bisogno di essere cauti, però, dal momento che i tumori possono manifestarsi con il dolore, anche se di solito un dolore sordo. Una massa può venire a conoscenza di un paziente solo dopo un episodio di trauma. Se c’è qualche domanda, un follow-up esame ecografico a breve termine dovrebbe essere eseguita perché i risultati degli Stati Uniti di emorragia e orchite si evolvono rapidamente.

orchite granulomatosa merita una menzione speciale perché ha spesso un decorso più indolenti e può anche manifestarsi come una massa testicolare. patogeni multipli tra cui la tubercolosi, la sifilide, funghi e parassiti possono causare un granulomatosa epididymo-orchite. Questi processi tendono a coinvolgere dell’epididimo prima e, in misura molto maggiore del testicolo. Una massa testicolare isolato sarebbe estremamente insolito.

cisti testicolare verificano in circa l’8% -10% dei pazienti (67, 68). Benigni cisti testicolare possono essere situati sia all’interno della tunica albuginea o il parenchima. La causa della tunica albuginea cisti è sconosciuta, ma si può sviluppare secondaria di liquido all’interno di piccole pause mesoteliali o può derivare da fluido nel duttuli efferenti ciechi fine (67). Tunica albuginea cisti sono perifericamente trovano e possono essere singole o multiple. Il riconoscimento della loro posizione e l’aspetto classico di solito fa la diagnosi di questa lesione benigna semplice. cisti intratesticolare, d’altro canto, possono essere più problematica. Un’attenta analisi deve essere fatto per differenziare queste lesioni da neoplasie cistiche, tipicamente teratomi. Se la lesione cistica ha alcuna componenti solidi, deve essere considerata maligna. cisti benigne sono spesso inciso trovati e in genere non sono palpabili. Di solito si verificano nei pressi del testicolo mediastino e può effettivamente provenire dalla rete testis (67). Non è raro che un cisti intratesticolare benigna da associare ad una rete testis dilatata (Fig 28).

La sarcoidosi è una multisistemica, malattia granulomatosa cronica che colpisce raramente il tratto genitale. In serie autopsia, 5% dei casi avrà coinvolgimento genitale. Interessa più comunemente dell’epididimo ma può, in alcuni casi, comporta anche il testicolo. lesioni testicolari possono essere solitari, ma sono più tipicamente multipli, piccole masse bilaterali (Fig 30) (74, 75). sarcoidosi del testicolo è più comune in afro-americani che in altri gruppi razziali (1). A causa tumori del testicolo sono molto rari in questa popolazione, sarcoidosi dovrebbe essere considerata nella diagnosi differenziale di una massa testicolare in un paziente afro-americano.

L’obiettivo primario nella valutazione di una massa palpabile scrotale è determinare la sua posizione. masse Extratesticular sono generalmente benigni, mentre la stragrande maggioranza delle masse intratesticolari sono maligni. Orchiectomia è il trattamento di scelta per le masse intratesticolari. E ‘importante, tuttavia, riconoscere quelle condizioni benigne per le quali orchiectomia è ingiustificata. Una rete testis dilatata ha un aspetto caratteristico su entrambe le immagini ecografiche e MR e dovrebbe essere riconosciuto come una variante normale. Se si sospetta una cisti epidermoide, una enucleazione più conservatore, piuttosto che orchiectomia, può essere considerato. Un follow-up esame ecografico a breve termine può aiutare a escludere patologie acute, che possono a volte apparire come una massa. Infine, le informazioni sui pazienti tra cui l’età, la razza, e la storia medica passato deve essere considerato nella formazione di una appropriata diagnosi differenziale.

Figura 2. disegno in sezione illustra i componenti anatomiche del testicolo normale.

Figura 4. testicolo mediastino Normale. immagine trasversale US mostra un brillantemente testicolo mediastino ecogeno (freccia). Il parenchima ha una ecogenicità intermedia omogenea.

Figura 5a. testicoli normali. (un) immagine MR T1 pesate dello scroto mostra l’intensità uniforme segnale intermedio dei testicoli. (B) immagine MR grasso soppresso pesata in T2 presa in un piano leggermente inferiore mostra il parenchima iperintensa testicolare e la ben definito ipointensa tunica albuginea e mediastino del testicolo (frecce). Ci sono anche idroceli bilaterali (che a destra essendo maggiore di quello di sinistra).

Figura 5b. testicoli normali. (un) immagine MR T1 pesate dello scroto mostra l’intensità uniforme segnale intermedio dei testicoli. (B) immagine MR grasso soppresso pesata in T2 presa in un piano leggermente inferiore mostra il parenchima iperintensa testicolare e la ben definito ipointensa tunica albuginea e mediastino del testicolo (frecce). Ci sono anche idroceli bilaterali (che a destra essendo maggiore di quello di sinistra).

Figura 6a. I modelli di diffusione del tumore linfatico. Addominali tomografia computerizzata (TC) provenienti da due differenti casi dimostrano metastasi testicolari ai nodi del primo scaglione da un lato sinistro (un) e lato destro (B) tumore testicolare.

Figura 6b. I modelli di diffusione del tumore linfatico. Addominali tomografia computerizzata (TC) provenienti da due differenti casi dimostrano metastasi testicolari ai nodi del primo scaglione da un lato sinistro (un) e lato destro (B) tumore testicolare.

Figura 8a. Grande seminoma. (un) immagine longitudinale degli Stati Uniti del testicolo sinistra mostra un omogeneamente ecogeno, del testicolo sinistro allargata senza normale parenchima residuo. (B) Fotografia del campione lordo mostra una massa dei tessuti molli lobulati che sostituisce completamente il testicolo normale.

Figura 8b. Grande seminoma. (un) immagine longitudinale degli Stati Uniti del testicolo sinistra mostra un omogeneamente ecogeno, del testicolo sinistro allargata senza normale parenchima residuo. (B) Fotografia del campione lordo mostra una massa dei tessuti molli lobulati che sostituisce completamente il testicolo normale.

Figura 9a. piccolo seminoma singolo. (un) immagine trasversale Stati Uniti mostra una massa ipoecogena uniforme ben emarginati in faccia posteriore del testicolo (cursori). (B) In un’immagine pesata in T2, la massa (freccia) è ipointenso rispetto al parenchima normale. (C) Fotografia del campione lordo mostra un tumore tan ben circoscritta. La scala è in centimetri.

Figura 9b. piccolo seminoma singolo. (un) immagine trasversale Stati Uniti mostra una massa ipoecogena uniforme ben emarginati in faccia posteriore del testicolo (cursori). (B) In un’immagine pesata in T2, la massa (freccia) è ipointenso rispetto al parenchima normale. (C) Fotografia del campione lordo mostra un tumore tan ben circoscritta. La scala è in centimetri.

Figura 9c. piccolo seminoma singolo. (un) immagine trasversale Stati Uniti mostra una massa ipoecogena uniforme ben emarginati in faccia posteriore del testicolo (cursori). (B) In un’immagine pesata in T2, la massa (freccia) è ipointenso rispetto al parenchima normale. (C) Fotografia del campione lordo mostra un tumore tan ben circoscritta. La scala è in centimetri.

Figura 10a. seminoma multifocali. (un) immagine longitudinale degli Stati Uniti del testicolo di destra mostra due noduli ipoecogeni all’interno del testicolo (frecce). Ulteriori lesioni sono stati osservati in altri piani. Da notare anche più calcificazioni puntiformi nonshadowing sparsi in tutto il parenchima. (B) Fotografia di sezioni seriali attraverso il campione lordi mostra più masse.

Figura 10b. seminoma multifocali. (un) immagine longitudinale degli Stati Uniti del testicolo di destra mostra due noduli ipoecogeni all’interno del testicolo (frecce). Ulteriori lesioni sono stati osservati in altri piani. Da notare anche più calcificazioni puntiformi nonshadowing sparsi in tutto il parenchima. (B) Fotografia di sezioni seriali attraverso il campione lordi mostra più masse.

Figura 11a. carcinoma embrionale in un uomo di 23 anni. (un) immagine longitudinale degli Stati Uniti del testicolo sinistro mostra una piccola, di massa eterogenea irregolare che forma un margine irregolare, con l’tunica albuginea (cursori). (B) Fotografia del testicolo bivalved mostra il tumore (frecce). (C) Ad alta potenza microfotografia (ingrandimento originale, × 100; macchia ematossilina-eosina) mostra un tumore papillare costituito da cellule anaplastico con i nuclei sovrapposti e bordi non ben definite.

Figura 11b. carcinoma embrionale in un uomo di 23 anni. (un) immagine longitudinale degli Stati Uniti del testicolo sinistro mostra una piccola, di massa eterogenea irregolare che forma un margine irregolare, con l’tunica albuginea (cursori). (B) Fotografia del testicolo bivalved mostra il tumore (frecce). (C) Ad alta potenza microfotografia (ingrandimento originale, × 100; macchia ematossilina-eosina) mostra un tumore papillare costituito da cellule anaplastico con i nuclei sovrapposti e bordi non ben definite.

Figura 11c. carcinoma embrionale in un uomo di 23 anni. (un) immagine longitudinale degli Stati Uniti del testicolo sinistro mostra una piccola, di massa eterogenea irregolare che forma un margine irregolare, con l’tunica albuginea (cursori). (B) Fotografia del testicolo bivalved mostra il tumore (frecce). (C) Ad alta potenza microfotografia (ingrandimento originale, × 100; macchia ematossilina-eosina) mostra un tumore papillare costituito da cellule anaplastico con i nuclei sovrapposti e bordi non ben definite.

Figura 12a. Sacco vitellino del tumore in un ragazzo di 14 mesi. (un) immagine longitudinale degli Stati Uniti mostra un diffuso allargata, eterogenea testicolo sinistro. (B) Fotografia del campione lordi mostra la sostituzione completa del normale parenchima testicolare con una massa gelatinosa lobulato. (C) Ad alta potenza microfotografia (ingrandimento originale, × 100; anti-α-fetoproteina macchia) dimostra una reazione positiva per la α-fetoproteina, visto come depositi brunastre all’interno delle cellule tumorali (frecce).

Figura 12b. Sacco vitellino del tumore in un ragazzo di 14 mesi. (un) immagine longitudinale degli Stati Uniti mostra un diffuso allargata, eterogenea testicolo sinistro. (B) Fotografia del campione lordi mostra la sostituzione completa del normale parenchima testicolare con una massa gelatinosa lobulato. (C) Ad alta potenza microfotografia (ingrandimento originale, × 100; anti-α-fetoproteina macchia) dimostra una reazione positiva per la α-fetoproteina, visto come depositi brunastre all’interno delle cellule tumorali (frecce).

Figura 12c. Sacco vitellino del tumore in un ragazzo di 14 mesi. (un) immagine longitudinale degli Stati Uniti mostra un diffuso allargata, eterogenea testicolo sinistro. (B) Fotografia del campione lordi mostra la sostituzione completa del normale parenchima testicolare con una massa gelatinosa lobulato. (C) Ad alta potenza microfotografia (ingrandimento originale, × 100; anti-α-fetoproteina macchia) dimostra una reazione positiva per la α-fetoproteina, visto come depositi brunastre all’interno delle cellule tumorali (frecce).

Figura 14a. teratoma maturo in un uomo di 22 anni. (un) immagine longitudinale degli Stati Uniti del testicolo di destra mostra una massa cistica multiloculare. Le cisti variano in apparenza da anecoica a ecogene. (B) Fotografia del campione lordi mostra più cisti all’interno del tumore.

Figura 14b. teratoma maturo in un uomo di 22 anni. (un) immagine longitudinale degli Stati Uniti del testicolo di destra mostra una massa cistica multiloculare. Le cisti variano in apparenza da anecoica a ecogene. (B) Fotografia del campione lordi mostra più cisti all’interno del tumore.

Figura 15a. teratoma immaturo con aree maligne. (un) immagine trasversale degli Stati Uniti del testicolo sinistro mostra una massa molto eterogeneo mal definita con aree iperecogene solidi e piccole cisti. (B) Fotografia del campione lordo mostra una luccicante, di massa variegata con aree di fibrosi e di emorragia.

Figura 15b. teratoma immaturo con aree maligne. (un) immagine trasversale degli Stati Uniti del testicolo sinistro mostra una massa molto eterogeneo mal definita con aree iperecogene solidi e piccole cisti. (B) Fotografia del campione lordo mostra una luccicante, di massa variegata con aree di fibrosi e di emorragia.

Figura 16a. cisti epidermoide. (un) immagine longitudinale degli Stati Uniti del testicolo di destra mostra una massa ipoecogena ben definito con anelli concentrici di primo piano (freccia). (B) Fotografia del campione lordi mostra strati laminati di materiale cheratinizzato.

Figura 16b. cisti epidermoide. (un) immagine longitudinale degli Stati Uniti del testicolo di destra mostra una massa ipoecogena ben definito con anelli concentrici di primo piano (freccia). (B) Fotografia del campione lordi mostra strati laminati di materiale cheratinizzato.

Figura 17a. cisti epidermoide. (un) immagine trasversale degli Stati Uniti del testicolo di destra mostra una lesione ben circoscritta con un iperecogena, parzialmente parete calcificata (freccia). (avanti Cristo) Assiali T1 pesate (B) e pesate in T2 (C) immagini RM dimostrano una stratificato, “target” aspetto della lesione (freccia). (D) Fotografia del testicolo bivalved e di massa mostra il, materiale laminato di formaggio all’interno della cisti.

Figura 17b. cisti epidermoide. (un) immagine trasversale degli Stati Uniti del testicolo di destra mostra una lesione ben circoscritta con un iperecogena, parzialmente parete calcificata (freccia). (avanti Cristo) Assiali T1 pesate (B) e pesate in T2 (C) immagini RM dimostrano una stratificato, “target” aspetto della lesione (freccia). (D) Fotografia del testicolo bivalved e di massa mostra il, materiale laminato di formaggio all’interno della cisti.

Figura 17c. cisti epidermoide. (un) immagine trasversale degli Stati Uniti del testicolo di destra mostra una lesione ben circoscritta con un iperecogena, parzialmente parete calcificata (freccia). (avanti Cristo) Assiali T1 pesate (B) e pesate in T2 (C) immagini RM dimostrano una stratificato, “target” aspetto della lesione (freccia). (D) Fotografia del testicolo bivalved e di massa mostra il, materiale laminato di formaggio all’interno della cisti.

Figura 17d. cisti epidermoide. (un) immagine trasversale degli Stati Uniti del testicolo di destra mostra una lesione ben circoscritta con un iperecogena, parzialmente parete calcificata (freccia). (avanti Cristo) Assiali T1 pesate (B) e pesate in T2 (C) immagini RM dimostrano una stratificato, “target” aspetto della lesione (freccia). (D) Fotografia del testicolo bivalved e di massa mostra il, materiale laminato di formaggio all’interno della cisti.

Figura 19. teratoma residuo dopo il trattamento in un paziente che ha presentato con un tumore a cellule germinali miste metastatico. immagine assiale CT ottenuto dopo la chemioterapia mostra un grande, a bassa attenuazione di massa retroperitoneale (freccia) che causa idronefrosi del rene destro. La massa è stato asportato e ha mostrato teratoma prevalentemente maturo con focolai di elementi immaturi. Non sono stati identificati cellule maligne.

Figura 20a. tumore del testicolo bruciata in un uomo di 22 anni che ha presentato con il mal di schiena e più basso la debolezza degli arti. Prima work-up ha mostrato una massa extradurale, adenopatia retroperitoneale, e metastasi polmonari. I risultati dell’esame fisico dei testicoli sono risultati negativi. Dopo la biopsia di un nodo cervicale rivelato tumore metastatico a cellule germinali, ecografia scrotale è stata eseguita. (un) ecografia trasversale del testicolo di destra mostra multiple microcalcificazioni nella faccia posteriore del testicolo (erano presenti bilateralmente). Sotto l’aspetto anteriore era una calcificazione più grande con shadowing, sospettato di essere un tumore bruciata (freccia). (B) Media potenza microfotografia (ingrandimento originale, × 70; macchia ematossilina-eosina) dimostra una cicatrice con depositi omogenei di collagene scarsamente cellulare. Questo aspetto è coerente con quella di un tumore germinale bruciata.

Figura 20b. tumore del testicolo bruciata in un uomo di 22 anni che ha presentato con il mal di schiena e più basso la debolezza degli arti. Prima work-up ha mostrato una massa extradurale, adenopatia retroperitoneale, e metastasi polmonari. I risultati dell’esame fisico dei testicoli sono risultati negativi. Dopo la biopsia di un nodo cervicale rivelato tumore metastatico a cellule germinali, ecografia scrotale è stata eseguita. (un) ecografia trasversale del testicolo di destra mostra multiple microcalcificazioni nella faccia posteriore del testicolo (erano presenti bilateralmente). Sotto l’aspetto anteriore era una calcificazione più grande con shadowing, sospettato di essere un tumore bruciata (freccia). (B) Media potenza microfotografia (ingrandimento originale, × 70; macchia ematossilina-eosina) dimostra una cicatrice con depositi omogenei di collagene scarsamente cellulare. Questo aspetto è coerente con quella di un tumore germinale bruciata.

Figura 21a. Bilaterali testicoli ritenuti in un 17-anno-vecchio ragazzo obeso. I risultati dell’esame fisico sono stati inconcludenti. Coronale T1 pesate (un) e pesate in T2 (B) immagini RM mostrano testicoli piccoli all’interno del canale inguinale (frecce).

Figura 21b. Bilaterali testicoli ritenuti in un 17-anno-vecchio ragazzo obeso. I risultati dell’esame fisico sono stati inconcludenti. Coronale T1 pesate (un) e pesate in T2 (B) immagini RM mostrano testicoli piccoli all’interno del canale inguinale (frecce).

Figura 22. Intra-addominale seminoma testicolare in un uomo di 47 anni con un testicolo non palpabile destra. CT immagine dell’addome mostra una grande massa retroperitoneale. Alla chirurgia, la massa si è rivelato un seminoma in un testicolo ritenuto.

Figure 23. microlitiasi testicolare. Bassa potenza microfotografia (ingrandimento originale, × 8; macchia ematossilina-eosina) mostra un certo numero di tubuli seminiferi contenenti materiale violaceo-blu frammentato, scuro in rappresentanza depositi di calcio (frecce).

Figure 24. microlitiasi testicolare. immagine longitudinale degli Stati Uniti del testicolo sinistro mostra multipla, iperecogeno, foci nonshadowing sparsi in tutto il parenchima (questi risultati erano presenti bilateralmente) (cfr Fig 10 e 20).

Figura 25a. Bilaterale a grandi cellule tumorali calcificazione delle cellule di Sertoli in un bambino di 6 anni. (un) immagine longitudinale degli Stati Uniti del testicolo destro mostra più masse ecogene con aree di ombreggiamento. (B) immagine longitudinale degli Stati Uniti del testicolo sinistro mostra più piccole masse ecogene (frecce). (C) Fotografia del campione lordi del testicolo destro mostra più masse giallastre ben definiti.

Figura 25b. Bilaterale a grandi cellule tumorali calcificazione delle cellule di Sertoli in un bambino di 6 anni. (un) immagine longitudinale degli Stati Uniti del testicolo destro mostra più masse ecogene con aree di ombreggiamento. (B) immagine longitudinale degli Stati Uniti del testicolo sinistro mostra più piccole masse ecogene (frecce). (C) Fotografia del campione lordi del testicolo destro mostra più masse giallastre ben definiti.

Figura 25c. Bilaterale a grandi cellule tumorali calcificazione delle cellule di Sertoli in un bambino di 6 anni. (un) immagine longitudinale degli Stati Uniti del testicolo destro mostra più masse ecogene con aree di ombreggiamento. (B) immagine longitudinale degli Stati Uniti del testicolo sinistro mostra più piccole masse ecogene (frecce). (C) Fotografia del campione lordi del testicolo destro mostra più masse giallastre ben definiti.

Figura 26a. Linfoma del testicolo e epididimo. (un) immagine trasversale degli Stati Uniti del testicolo sinistra mostra lesioni multiple ipoecogene. (B) immagine longitudinale US dell’epididimo mostra che è allargata con più masse ipoecogene (frecce diritte). Una porzione del testicolo (T ) Mostra anche una massa ipoecogena (freccia curva). (C) Fotografia del testicolo bivalved rivela lesioni multiple (dritto frecce). Da notare anche l’epididimo ingrandita notevolmente (freccia curva), che ha anche tumore all’interno di esso.

Figura 26b. Linfoma del testicolo e epididimo. (un) immagine trasversale degli Stati Uniti del testicolo sinistra mostra lesioni multiple ipoecogene. (B) immagine longitudinale US dell’epididimo mostra che è allargata con più masse ipoecogene (frecce diritte). Una porzione del testicolo (T ) Mostra anche una massa ipoecogena (freccia curva). (C) Fotografia del testicolo bivalved rivela lesioni multiple (dritto frecce). Da notare anche l’epididimo ingrandita notevolmente (freccia curva), che ha anche tumore all’interno di esso.

Figura 26c. Linfoma del testicolo e epididimo. (un) immagine trasversale degli Stati Uniti del testicolo sinistra mostra lesioni multiple ipoecogene. (B) immagine longitudinale US dell’epididimo mostra che è allargata con più masse ipoecogene (frecce diritte). Una porzione del testicolo (T ) Mostra anche una massa ipoecogena (freccia curva). (C) Fotografia del testicolo bivalved rivela lesioni multiple (dritto frecce). Da notare anche l’epididimo ingrandita notevolmente (freccia curva), che ha anche tumore all’interno di esso.

Figura 27a. ectasia tubolare. (un) Obliquo immagine longitudinale US della porzione superiore del testicolo sinistra mostra una “massa” ipoecogena composto da una serie di tubuli dilatati (freccia). (B) immagine MR T2 ponderate coronale mostra un’area triangolare di maggiore intensità del segnale nella stessa area (freccia lunga). Queste scoperte sono caratteristici di ectasia tubulare. Da notare anche una piccola cisti dell’epididimo nella destra testicoli (freccia corta).

Figura 27b. ectasia tubolare. (un) Obliquo immagine longitudinale US della porzione superiore del testicolo sinistra mostra una “massa” ipoecogena composto da una serie di tubuli dilatati (freccia). (B) immagine MR T2 ponderate coronale mostra un’area triangolare di maggiore intensità del segnale nella stessa area (freccia lunga). Queste scoperte sono caratteristici di ectasia tubulare. Da notare anche una piccola cisti dell’epididimo nella destra testicoli (freccia corta).

Figura 28. cisti intratesticolare e ectasia tubulare. immagine trasversale degli Stati Uniti del testicolo di destra mostra una cisti intratesticolare anecoica (freccia) associato alla dilatazione della rete testis.

Figura 29a. surrenale bilaterale riposa in un 18-year-old man con iperplasia surrenalica congenita. (A, b) ecografie longitudinale della destra (un) e sinistra (B) testicoli mostrano masse eterogenee bilaterali (frecce). (C) immagine MR pesata in T2 coronale mostra bilaterali, periferiche, masse a basso segnale intensità (frecce).

Figura 29b. surrenale bilaterale riposa in un 18-year-old man con iperplasia surrenalica congenita. (A, b) ecografie longitudinale della destra (un) e sinistra (B) testicoli mostrano masse eterogenee bilaterali (frecce). (C) immagine MR pesata in T2 coronale mostra bilaterali, periferiche, masse a basso segnale intensità (frecce).

Figura 29c. surrenale bilaterale riposa in un 18-year-old man con iperplasia surrenalica congenita. (A, b) ecografie longitudinale della destra (un) e sinistra (B) testicoli mostrano masse eterogenee bilaterali (frecce). (C) immagine MR pesata in T2 coronale mostra bilaterali, periferiche, masse a basso segnale intensità (frecce).

Figura 30a. La sarcoidosi in un 44-year-old man afroamericano. (A, b) immagini ecografiche del diritto (un) e sinistra (B) testicoli mostrano, piccolo, masse ipoecogene bilaterali. (C) Fotografico il campione bioptico dal lesione periferica nel testicolo destra mostra una piccola, tan massa ben definita. (D) Ad alta potenza microfotografia (ingrandimento originale, × 100; macchia ematossilina-eosina) mostra un ben definito, noncaseating granuloma (sol ). tubuli seminiferi normali sono visibili lungo il bordo destro (frecce).

Figura 30b. La sarcoidosi in un 44-year-old man afroamericano. (A, b) immagini ecografiche del diritto (un) e sinistra (B) testicoli mostrano, piccolo, masse ipoecogene bilaterali. (C) Fotografico il campione bioptico dal lesione periferica nel testicolo destra mostra una piccola, tan massa ben definita. (D) Ad alta potenza microfotografia (ingrandimento originale, × 100; macchia ematossilina-eosina) mostra un ben definito, noncaseating granuloma (sol ). tubuli seminiferi normali sono visibili lungo il bordo destro (frecce).

Figura 30c. La sarcoidosi in un 44-year-old man afroamericano. (A, b) immagini ecografiche del diritto (un) e sinistra (B) testicoli mostrano, piccolo, masse ipoecogene bilaterali. (C) Fotografico il campione bioptico dal lesione periferica nel testicolo destra mostra una piccola, tan massa ben definita. (D) Ad alta potenza microfotografia (ingrandimento originale, × 100; macchia ematossilina-eosina) mostra un ben definito, noncaseating granuloma (sol ). tubuli seminiferi normali sono visibili lungo il bordo destro (frecce).

Figura 30d. La sarcoidosi in un 44-year-old man afroamericano. (A, b) immagini ecografiche del diritto (un) e sinistra (B) testicoli mostrano, piccolo, masse ipoecogene bilaterali. (C) Fotografico il campione bioptico dal lesione periferica nel testicolo destra mostra una piccola, tan massa ben definita. (D) Ad alta potenza microfotografia (ingrandimento originale, × 100; macchia ematossilina-eosina) mostra un ben definito, noncaseating granuloma (sol ). tubuli seminiferi normali sono visibili lungo il bordo destro (frecce).

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